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MAIA Territoire Havrais
Vidéo explicative à visionner ***
L’objectif étant de travailler ensemble (secteur social, médico-social et sanitaire) sur les parcours de soins, de services et d'aides des personnes âgées afin qu’ils soient plus cohérents, respectueux, équitables et continus. Cela consiste à travailler en particulier sur les ruptures de parcours (ex : absence de suivi médical, social, pas de passage de relais suite à une hospitalisation, ou à une dégradation soudaine de l'état de santé de la personne,...)
Concept clé : l'intégration
Un gestionnaire de cas est en mesure d’accompagner la personne âgée partout (hôpital, hôpital de jour, domicile, accueil de jour, …), il est un professionnel formé et expert dans son domaine : il connaît les ressources, les programmes et les services existants, il évalue les personnes âgées, identifie les besoins non comblés, et interpelle les acteurs. Il assure la communication, l’intégration, la coordination, la continuité, l’efficience des services requis, en vue d’un maintien ou d’un retour à domicile sécuritaire. Il est présent jusqu’à l’hébergement en EHPAD et il est le représentant et le défenseur des droits de l’usager.
Avec les partenaires (services d'aides à domicile, SSIAD, IDEL, Médecins traitant, tuteur, …), il définit de nouvelles façons de répondre aux besoins, en négociant et en coordonnant les services.
Par conséquent il est actif lors de l’hospitalisation de la personne âgée : il prépare le retour à domicile ou la réorientation en collaboration avec les équipes de soins.
Il est contraint dans sa file active de manière à pouvoir assurer un accompagnement intense et régulier :
Maximum 40 situations particulièrement complexes par gestionnaire de cas.
L'intervention des gestionnaires de cas : Sous la sollicitation d'un professionnel qui signale une situation où le maintien à domicile est compromis. Sous respect du consentement de la personne à aider, mais aussi avec la coopération des autres professionnels et de l'entourage.
Cauville-sur-Mer, Épouville, Fontaine-la-Mallet, Fontenay, Manéglise, Mannevillette, Montivilliers, Notre-Dame-du-Bec, Octeville-sur-Mer, Rolleville, Saint-Martin-du-Manoir,la Cerlangue, Epretot, Etainhus, Gommerville, Graimbouville, Oudalle, La Remuée, Rogerville, Sainneville, Saint-Aubin-Routot, Saint-Gilles-de-la-Neuville, Saint-Laurent-de-Brèvedent, Saint-Romain-de-Colbosc, Saint-Vigor-d'Ymonville, Saint-Vincent-Cramesnil, Sandouville, Les Trois-Pierres, Sainte-Adresse, Gainneville, Gonfreville-l'Orcher, Harfleur, Le Havre.
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